{"id":967,"date":"2018-07-31T10:47:56","date_gmt":"2018-07-31T13:47:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.psiquiatriaweb.com?p=967"},"modified":"2018-09-20T15:40:13","modified_gmt":"2018-09-20T18:40:13","slug":"esquizofrenia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.psiquiatriaweb.com\/es\/esquizofrenia-2\/esquizofrenia.html","title":{"rendered":"Esquizofrenia"},"content":{"rendered":"<hr width=\"80%\" \/>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Texto por:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Rafael T. de Souza<br \/>\nCarolina Rodrigues Cavalcante<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.psiquiatriaweb.com\/es\/esquizofrenia-2\/esquizofrenia.html\">www.psiquiatriaweb.com\/es\/esquizofrenia-2\/esquizofrenia.html<\/a><\/p>\n<hr width=\"80%\" \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\"><b> \u00bfQu\u00e9 es la esquizofrenia?<\/b><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La esquizofrenia es una trastorno mental cr\u00f3nico y grave que afecta la cognici\u00f3n, el pensamiento, los sentimientos y el comportamiento.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El espectro de la esquizofrenia comprende un grupo de trastornos con causas distintas, que incluye pacientes con manifestaciones cl\u00ednicas, respuesta al tratamiento y curso de la enfermedad variables. Los signos y s\u00edntomas var\u00edan entre los pacientes y con el tiempo, pero el efecto de la enfermedad es generalmente grave y de larga duraci\u00f3n. Aliado a esas caracter\u00edsticas, el desconocimiento acerca de este trastorno produce, muchas veces, una situaci\u00f3n de cuidados deficientes y aislamiento social de los individuos afectados y de sus familias.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\"><b> Epidemiolog\u00eda &#8211; \u00bfC\u00f3mo se distribuye la esquizofrenia en la poblaci\u00f3n?<\/b><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En Brasil y Am\u00e9rica Latina, 1 de cada 100 personas desarrollar\u00e1 trastorno del espectro de la esquizofrenia durante su vida. Los hombres son 1,5 veces m\u00e1s afectados que las mujeres, y comienzan m\u00e1s temprano.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En lo que se refiere a la edad, la esquizofrenia suele comenzar antes de los 25 a\u00f1os y afecta indistintamente a todas las clases sociales; el inicio del trastorno antes de los 10 a\u00f1os o despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os es extremadamente raro.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\"><b> \u00bfQu\u00e9 causa la esquizofrenia?<\/b><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La esquizofrenia es un trastorno psiqui\u00e1trico bastante complejo, que puede resultar de diferentes causas o de la interacci\u00f3n de m\u00faltiples mecanismos. Es importante resaltar que algunas de las hip\u00f3tesis causales citadas a seguir todav\u00eda est\u00e1n siendo estudiadas.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong> Factores gen\u00e9ticos:<\/strong>\n<ul>\n<li>Se cree que la susceptibilidad al espectro de la esquizofrenia se debe a efectos gen\u00e9ticos acumulativos, de modo que los parientes biol\u00f3gicos en primer grado tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar el trastorno que la poblaci\u00f3n en general.<\/li>\n<li>A pesar de ello, estudios de gemelos con cargas gen\u00e9ticas id\u00e9nticas demuestran que no existe garant\u00eda de que individuos gen\u00e9ticamente vulnerables desarrollen esquizofrenia; otros factores, como el ambiente, deben estar involucrados en la determinaci\u00f3n de ese desenlace.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong> Factores bioqu\u00edmicos:<\/strong>\n<ul>\n<li>La hip\u00f3tesis de la dopamina: se postula que el trastorno resulte del exceso de la actividad de dopamina, una sustancia que funciona como \u00abmensajera\u00bb del sistema nervioso; la causa de esa hiperactividad &#8211; liberaci\u00f3n excesiva de dopamina, exceso de receptores o hipersensibilidad &#8211; todav\u00eda est\u00e1 siendo discutida.<\/li>\n<li>El cambio en el GABA (\u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico): la p\u00e9rdida de neuronas GABA\u00e9rgicas en el hipocampo puede llevar a la hiperactividad de las neuronas dopamin\u00e9rgicas, ya que el GABA tiene efecto regulador de la actividad de dopamina.<\/li>\n<li>La disfunci\u00f3n glutamat\u00e9rgica: hay evidencias gen\u00e9ticas y de estudios en cerebros de pacientes fallecidos con esquizofrenia que dan soporte a un papel de la disfunci\u00f3n en el sistema glutamat\u00e9rgico en la esquizofrenia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong> Neuropatolog\u00eda:<\/strong>\n<ul>\n<li>M\u00e1s que un trastorno psiqui\u00e1trico funcional, se ha descubierto que la esquizofrenia presenta bases neuropatol\u00f3gicas relevantes. Una de las alteraciones m\u00e1s importantes es la p\u00e9rdida de volumen cerebral, que parece resultar de la densidad reducida de axones, dendritas y sinapsis que miden las funciones asociativas del cerebro. Otras anormalidades anat\u00f3micas y funcionales parecen alcanzar el sistema l\u00edmbico y los ganglios de la base, incluyendo la corteza cerebral, el t\u00e1lamo y el tronco cerebral.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s, se postula que la esquizofrenia resulta de trastornos en los circuitos neuronales y no s\u00f3lo en diferentes partes del cerebro.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong> Metabolismo cerebral anormal.<\/strong><\/li>\n<li><strong> Psiconeuroinmunolog\u00eda:<\/strong>\n<ul>\n<li>Se han identificado diversas anormalidades inmunol\u00f3gicas en individuos con esquizofrenia, que incluyen la disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de IL-2 (interleucina) por las c\u00e9lulas T, la reducci\u00f3n del n\u00famero y la respuesta de los linfocitos perif\u00e9ricos, reactividad celular y humoral anormal a las neuronas y la presencia de anticuerpos dirigidos al cerebro. Estos datos pueden interpretarse como efectos de un virus neurot\u00f3xico o de un trastorno autoinmune end\u00f3geno. Sin embargo, ambas hip\u00f3tesis todav\u00eda se est\u00e1n explorando y deben explicar s\u00f3lo algunos casos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"><strong> Psiconeuroendocrinolog\u00eda<\/strong>: la actividad anormal de diversas hormonas puede explicar algunos s\u00edntomas del espectro de la esquizofrenia.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\"><b> Signos y s\u00edntomas de la esquizofrenia.<\/b><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong> Descripci\u00f3n general:<\/strong>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> la apariencia de un paciente con esquizofrenia puede variar desde una persona desarreglada y agitada hasta alguien obsesivamente ordenado y silencioso; pueden ser hablantes y presentar un comportamiento extra\u00f1o o ser totalmente indiferentes a los acontecimientos del ambiente.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"><strong>Humor, sentimiento y afecto:<\/strong> <\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">es com\u00fan que los individuos con esquizofrenia presenten sensibilidad emocional reducida o emociones exageradamente activas e inapropiadas, como extremos de rabia y felicidad.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Alteraciones en la percepci\u00f3n.<\/strong>\n<ul>\n<li>Alucinaciones &#8211; com\u00fanmente el paciente oye voces de personas que no est\u00e1n presentes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong> Cambios del pensamiento:<\/strong>\n<ul>\n<li>Los delirios &#8211; son creencias err\u00f3neas e imposibles, con absoluta convicci\u00f3n y no compartidas en la cultura de aquella persona, pudiendo ser o no bizarras. Por ejemplo, sentirse perseguido por extraterrestres o creer que los familiares le est\u00e1n robando o persiguiendo (el psiquiatra investiga los motivos \/ premisas de las creencias para saber si pueden ser reales o no).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong> Impulsividad, violencia, suicidio y homicidio.<\/strong>\n<ul>\n<li>El suicidio &#8211; intentos de suicidio son cometidos por el 20 a 50% de los pacientes; el mayor factor de riesgo es la ocurrencia de un episodio depresivo mayor, que ocurre en hasta un 80% de los individuos con esquizofrenia en alg\u00fan momento de la vida.<\/li>\n<li>El homicidio &#8211; investigaciones indican que los pacientes con esquizofrenia no tienen m\u00e1s probabilidades de cometer homicidios que un miembro de la poblaci\u00f3n en general; el crimen puede ser cometido por alguien con esquizofrenia, sin embargo, por razones extra\u00f1as, basadas en alucinaciones o delirios.<\/li>\n<li>Otras comorbilidades importantes son la obesidad, en parte como efecto de muchos medicamentos antipsic\u00f3ticos, equilibrio nutricional pobre, actividad motora disminuida y abuso de sustancias (drogas callejeras, alcohol, tabaco). En consecuencia, individuos con esquizofrenia son m\u00e1s propensos a presentar diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\"><b> \u00bfC\u00f3mo se diagnostica la esquizofrenia?<\/b><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El diagn\u00f3stico de esquizofrenia debe ser hecho por un m\u00e9dico psiquiatra con base principalmente en la presencia de los siguientes s\u00edntomas, cada uno presente por una cantidad significativa de tiempo (durante un mes o menos si se trata con \u00e9xito):<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong> Los delirios;<\/strong><\/li>\n<li><strong> Las alucinaciones;<\/strong><\/li>\n<li><strong> Discurso desorganizado;<\/strong><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"><strong> Comportamiento marcadamente desorganizado o catat\u00f3nico<\/strong> (condici\u00f3n en que el individuo se muestra pasivo, negativo, quieto y con postura, en general, r\u00edgida);<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"><strong> S\u00edntomas negativos<\/strong> &#8211; expresi\u00f3n emocional disminuida o falta de voluntad extrema.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tambi\u00e9n se debe considerar el efecto de los s\u00edntomas a <strong>nivel de funcionalidad<\/strong> del individuo en actividades como el trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #0000ff;\">Diagn\u00f3sticos diferenciales de s\u00edntomas similares a los de la esquizofrenia:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Inducidos por sustancias (anfetamina, alucin\u00f3genos, alcaloides, alucinosis alcoh\u00f3lica, abstinencia de barbit\u00faricos, coca\u00edna, fenciclidina).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Epilepsia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Neoplasias, enfermedad cerebrovascular y trauma.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> SIDA<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Deficiencia de vitamina B12.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Envenenamiento por mon\u00f3xido de carbono o metales pesados.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Encefalitis herp\u00e9tica.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Neuros\u00edfilis.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Lupus eritematoso sist\u00e9mico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Psicosis at\u00edpica.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Trastorno autista.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Trastorno del humor.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\"> Simulaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\"><b> Curso y pron\u00f3stico.<\/b><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">El curso cl\u00e1sico de la esquizofrenia es de <strong>exacerbaciones y remisiones<\/strong>. En general, el deterioro del funcionamiento del individuo afectado es mayor despu\u00e9s de cada reca\u00edda.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En lo que se refiere al pron\u00f3stico, se estima que el <strong>20-30% de los individuos afectados son capaces de llevar vidas relativamente normales<\/strong> y que del 40-60% de ellos permanezcan comprometidos de forma significativa por el trastorno durante toda la vida.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\"><b>Tratamiento.<\/b><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por ser una enfermedad compleja y multifac\u00e9tica, el abordaje terap\u00e9utico de la esquizofrenia <strong>no debe aislarse<\/strong>. Los pacientes se benefician, en general, de la combinaci\u00f3n de medicamentos antipsic\u00f3ticos y tratamiento psicosocial.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><strong> Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/strong>\n<ul>\n<li>Los medicamentos antipsic\u00f3ticos disminuyen la expresi\u00f3n del s\u00edntoma psic\u00f3tico y reducen las tasas de reca\u00edda. Se trata de <strong>antagonistas de los receptores de dopamina post-sin\u00e1pticos en el cerebro<\/strong> (p.ej., Haloperidol), y de <strong>antagonistas de serotonina y dopamina<\/strong> (p. Ej., Clozapina).<\/li>\n<li>Algunos de los efectos colaterales de estos medicamentos incluyen sedaci\u00f3n, hipotensi\u00f3n postural, hipersalivaci\u00f3n, convulsiones, taquicardia, aumento de peso, diabetes, discinesia tard\u00eda y prolactinemia, lo que puede resultar en galactorrea, menstruaci\u00f3n irregular, libido y funcionamiento sexual disminuidos y disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea. Tales reflejos deben ser contorneados por ajustes de la dosis o composici\u00f3n o por la asociaci\u00f3n de otros medicamentos.<\/li>\n<li>En general, se recomienda que los pacientes con episodios m\u00faltiples reciban tratamiento de mantenimiento durante al menos 5 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong> Electroconvulsoterapia.<\/strong><\/li>\n<li><strong> Terapias psicosociales:<\/strong>\n<ul>\n<li>Entrenamiento de habilidades sociales.<\/li>\n<li>Terapia de familia.<\/li>\n<li>Terapia de grupo &#8211; eficaz para reducir el aislamiento social.<\/li>\n<li>Terapia cognitivo-conductual &#8211; eficaz para mejorar distorsiones cognitivas, reducir la distracci\u00f3n y corregir los errores de juicio.<\/li>\n<li>Terapia individual.<\/li>\n<li>Terapia personal &#8211; busca mejorar la adaptaci\u00f3n personal y social e impedir reca\u00eddas.<\/li>\n<li>Terapia ocupacional &#8211; ayuda a los pacientes a recuperar antiguas habilidades o desarrollar nuevas.<\/li>\n<li>Arterapia.<\/li>\n<li>Entrenamiento cognitivo &#8211; busca promover un funcionamiento social m\u00e1s efectivo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"color: #0000ff;\"><b>Referencias:<\/b><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales \u2013 5\u00aa Ed. (DSM-5).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Kaplan &amp; Sadok \u2013 Sinopsis de Psiquiatria: Ciencia del comportamiento y psiquiatr\u00eda cl\u00ednica. 11\u00aa Edici\u00f3n, 2017.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">10\u00aa Revisi\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n internacional de enfermedades y problemas relacionados a la salud (CID-10).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Associa\u00e7\u00e3o brasileira de psiquiatria, em &lt; <\/span><a href=\"http:\/\/www.abp.org.br\/portal\/abp-esclarece-esquizofrenia\/\"><span style=\"font-weight: 400;\">http:\/\/www.abp.org.br\/portal\/abp-esclarece-esquizofrenia\/<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> &gt;<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Texto por: Rafael T. de Souza Carolina Rodrigues Cavalcante www.psiquiatriaweb.com\/es\/esquizofrenia-2\/esquizofrenia.html &nbsp; \u00bfQu\u00e9 es la esquizofrenia? 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