Texto por:
Carolina Rodrigues Cavalcante
www.psiquiatriaweb.com/es/depresion/depresion-en-la-adolescencia.html
Antiguamente, la depresión era comprendida como un trastorno predominantemente adulto. Se sabe, hoy, que la depresión en la adolescencia está asociada a perjuicios escolares y sociales, además de problemas de salud en el futuro.
Epidemiología – los números de la depresión en adolescentes
La distribución poblacional de depresión unipolar aumenta, en general, con el avance de la edad. Así, mientras que en la edad escolar el trastorno alcanza del 2-3%, siendo igual para niños y niñas, en la adolescencia pasa a alcanzar del 4-8%, dos a tres veces más frecuente en mujeres que en hombres. En el rango de los 18 años de edad, 1 de cada 9 adolescentes puede presentar un cuadro de depresión mayor.
Además, estudios realizados con niños y adolescentes en edad escolar indican que cerca de dos tercios de los jóvenes depresivos presentan algún trastorno comórbido (asociado). Los más comunes son el Trastorno de Déficit de Atención y Hiperactividad, Trastorno Opositivo Desafiador y trastornos de conducta.
¿Qué causa la depresión en adolescentes?
La depresión es un trastorno complejo, siendo producto de la interacción entre vulnerabilidad genética y estresores ambientales. Mecanismos neurocognitivos y neuroendócrinos aún poco esclarecidos también parecen estar involucrados en la etiología de la depresión.
- Componente genético:
Aunque las variantes de genes asociados a la depresión aún se identifican, se sabe que un historial familiar en primer grado triplica el riesgo de desarrollo de trastorno depresivo. Los factores hereditarios parecen ser aún más importantes en los adolescentes que en los niños.
- Componente psicosocial:
Los malos tratos, abuso, negligencia, muerte parental, enfermedad psiquiátrica parental, abuso de sustancias, conflicto entre padres e hijos, falta de cohesión familiar, discordia familiar crónica, fracaso académico y pobreza extrema pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de depresión en adolescentes. El efecto de estresores crónicos parece preponderar sobre los eventos agudos / episódicos.
¿Cuáles son los síntomas de depresión en la adolescencia?
El diagnóstico de depresión en la adolescencia se basa en la presencia de al menos 5 de los síntomas listados por un período de 2 semanas:
- Humor deprimido o irritable;
- Pérdida de interés o placer en las actividades cotidianas;
- Pérdida o ganancia no intencional de peso;
- Insomnio o hipersomnio diarios;
- Agitación o retardo psicomotor;
- Fatiga o pérdida de energía diaria;
- Sentimientos de inutilidad o culpa inadecuada;
- Capacidad reducida de pensar y concentrarse;
- Pensamientos recurrentes de muerte.
Los pacientes al final de la adolescencia con formas más graves de depresión suelen mostrar pérdida de placer en las actividades diarias, escolares y de ocio, lentitud o retraso psicomotor grave, creencias absurdas e irreales (delirios) y una sensación de desesperanza.
En adolescentes pueden ocurrir comportamientos negativos o antisociales, uso de alcohol y sustancias ilícitas, agresividad, reticencia a cooperar con cuestiones familiares y aislamiento de los pares. También pueden presentar una preocupación reducida con la apariencia personal y demostrar mayor sensibilidad al rechazo por los pares y en relaciones románticas.
No existe un test de depresión que permita diagnosticar. El diagnóstico depende de la evaluación clínica por médico a través de anamnesis, es decir, de detallada historia clínica.
Los trastornos depresivos en adolescentes suelen ser episódicos, aunque duran alrededor de un año. Su inicio puede ser silencioso, permaneciendo no identificado hasta el perjuicio de las actividades sociales y académicas.
Tratamiento
El tratamiento de la depresión en niños y adolescentes se basa en la farmacoterapia con Fluoxetina u otro inhibidor selectivo de la recaptación de Serotonina (ISRS), Terapia Cognitiva y Comportamental (TCC) y Terapia Interpersonal.
- Tratamiento farmacológico:
El tratamiento medicamentoso preferencial incluye inhibidores de la recaptación de serotonina, como la Fluoxetina (aprobado por la Food and Drug Administration (FDA). Estos fármacos aumentan la concentración extracelular de serotonina – un neurotransmisor relacionado con el humor, el sueño, la saciedad, la actividad sexual y otros – normalizando su disponibilidad para los receptores neuronales.
Los posibles efectos colaterales de este medicamento son dolores de cabeza, síntomas gastrointestinales, sedación e insomnio, que suelen ser más frecuentes en los primeros tres días de tratamiento. Ante la presencia de tales síntomas, el tratamiento debe ser discutido con un médico psiquiatra y adaptado al paciente.
Es importante recordar que los antidepresivos no causan dependencia o cualquier tipo de incapacidad. También no tienen acción estimulante, como hacen las drogas ilícitas. Son medicamentos considerados «leves», que actúan gradualmente en la normalización de hormonas, neurotransmisores y otras alteraciones que estén produciendo los síntomas depresivos.
! Alerta de la FDA: Síndrome del empeoramiento inicial.
La FDA instituye una alerta para todos los antidepresivos, indicando un riesgo de un empeoramiento inicial entre niños y adolescentes al inicio del tratamiento con estos medicamentos. Estos síntomas deben disiparse con la continuidad del tratamiento y no justifican la no adhesión a la terapia medicamentosa, cuyos beneficios superan ampliamente los riesgos del empeoramiento inicial.Terapia Cognitiva y Comportamental (TCC) – constituye un enfoque activo, enfocado en el análisis de los pensamientos que desencadenan emociones y comportamientos problemáticos y en la formulación de pensamientos y comportamientos adaptativos.
- Terapia interpersona – constituye un enfoque breve, con tiempo limitado y enfocado en el presente; el terapeuta buscará aliviar el sufrimiento a través de la mejora del funcionamiento interpersonal del individuo, mejorando su capacidad de comunicación y ayudándole a usar su soporte social.
Referencias bibliográficas:
Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales – 5ª Ed. (DSM-5).
Kaplan & Sadok – Compendio de Psiquiatría: Ciencia del comportamiento y psiquiatría clínica. 11ª Edición, 2017.
Depression en Childhood and Adolescence – Barbara Maughan PhD; Stephan Collishaw DPhil; Argyris Stringaris MD, PhD, MRCPsych.
La terapia cognitivo conductual – Ana Catarina Dias <http://www.psicologos-lisboa.com/pages/CBT.php>.
Terapia interpersonal: teoría, formación y práctica clínica en servicio de investigación y atención en violencia. Rodrigo Almeida Carvalho, Mariana Cadrobbi Pupo, Marcelo Mello Feijó. Revista Brasileña de Psicoterapia. (13): 14-25.
Depresión y calidad de vida en jóvenes de 18 a 24 años em el sur de Brasil (Depression and quality of life in young adults aged 18 to 24 years in southern Brazil) – Mariane Ricardo Acosta Lopez , Juliane Portella Ribeiro , Liliane da Costa Ores, Karen Jansen , Luciano Dias de Mattos Souza , Ricardo Tavares Pinheiro, Ricardo Azevedo da Silva.
